老年痴呆有信号
老年痴呆有信号_
记忆障碍 以记住新知识的能力受损和回想远期知识困难为特点。记忆障碍出现于初期,并且几近是患者家属或同事发现的第一个智能障碍,尤其是近记忆障碍1遗忘。患者的平常表现为“丢三拉四”、“说完就忘”,同一问题反复提问。例如在临床检查中,患者总记不住医生姓甚么,乃至否认曾告知过他。但患者的近记忆障碍常被认为是健康老年人常有的忘记而被忽视,特别早期遗忘已明显时,远记忆相对保存,以致亲属常认为患者记忆力并不差,乃至很好,理由是10多年乃至几十年前的事都记得清清楚楚。一样,记忆力衰退也是脑血管性痴呆初期的核心症状,最早出现的是近记忆力的缺损,远记忆力障碍多在后期出现。
视空间技能障碍 不能准确地判断物品的位置,如伸手取物时或未达该物而抓空,或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置,如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上。在熟习的环境中迷路,可见于初期。中期乃至在自己家中也产生定向障碍,找不到自己的房间,不知哪一个床是自己的。在简单的图画测试上,患者不能精确地临摹立体图,中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难,拿起衣服不能判断其上下和左右,如鸡心领穿反了,裤子穿反,甚或将裤腿当上衣的袖子。
语言障碍 语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标,在自发言语中,明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺少实质词而成为不能表达意思的空话.或用过量的解释来表达说不出的词而成赘语。列名受损则是老年性痴呆早期的敏感指标。随着病情发展,自发言语愈益空洞,命名不能也愈益明显。首先是少用名词的命名能力受损,随后对常常使用物品名称和亲属的名字也出现命名不能,同时出现错语。老年性痴呆患者言语的发音、音调及语法结构相对保存至晚期,而语义方面则进行性受损。随痴呆发展,语言的实用内容逐步减少,并且不适当地加入无关的辞汇和变换主题。家属常称之为“说话东拉西扯”,以致喋喋不休干细胞领域顶尖专家。与此同时,听理解障碍严重,常答非所问,交谈能力着落,以致不能交谈,进而出现模仿语言和重语症,最后患者仅能发出不可理解的声音,终至缄默。在疾病的大部分进程中,产生言语的机械部份仍正常,发音与其他低级运动一样不受损。随病情发展至后期才产生口吃和(或)含糊的咕噜声。
书写困难 书写困难常在老年性痴呆的初期出现。写出的内容词不达意,这可能是引发家属注意的首发症状(如写信)。研究认为书写毛病或失写与远记忆障碍有关。随病情发展,出现大量错写(笔画似汉字,但笔划毛病,乃至是不存在的新字)干细胞治疗脑外伤后遗症的手段。至病程中后期,患者乃至不认识自己的名字,也写不出自己的名字。
失用和失认 约1/3的患者有视失认。面容认知不能者,不认识亲人和熟悉朋友的面貌;自我认知受损者可产生镜子征,患者坐在镜子前与镜中自己的影象说话,乃至问自己的影象“你是谁”。有些患者可表现为两型失用,如装烟斗、划火柴、点烟;意想运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作,如每天早起患者会用牙刷刷牙,但不能按指令要求做刷牙动作。失用常见于中期,患者表现为已熟练掌握的技能丧失,如原来会骑车、游泳,病后不会了,严重者不会使用任何工具,乃至不会执筷或用勺吃饭。
计算障碍 计算障碍常在老年性痴呆的中期出现,但在初期即可能表现出来,如购物不会算账或算错了账。计算障碍可能是由于视空间障碍(不能正确列算式);或因失语,不理解算术作业要求;也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算,乃至不认识数字和算术符号,也不能回答检查者伸出的是几个手指。
判断力差,注意力分散 老年性痴呆患者都可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。在痴呆初期,虽然有明显的记忆障碍,语言空洞,概括和计算能力有伤害,但患者仍继续工作者并不是少见。这种情况或是由于很熟练的工作,逐日只是简单地重复,但如产生新的情况,或向其提出新的要求时,其工作无能才被发现;或是其记忆消退,工作虽有过失被周围同事谅解。血管性痴呆的患者随着记忆力消弱,也会逐渐出现注意力不集中,计算力、定向力、理解力不同程度的消退。一般来说,位于左大脑半球皮层的病变,可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状;位于右大脑半球的皮层病变,可能有视空间觉障碍;位于皮层下神经核闭及其传导束的病变,可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍,也可出现强笑、强哭的症状,有时还可出现幻觉、喃喃自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。
精神症状 在老年性痴呆早期,人格和社会行动仍可能明显地完整,患者仍能有效地进行社交活动。情感淡漠常初期出现,精神功能性精神症状也可见于早期,患者表现躁狂、幻觉妄想、抑郁、性情改变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍,而忽视精神病性症状,实际上,精神障碍可能更突出。有没有精神病性症状和有哪些精神症状,可能反应了老年性痴呆的不同亚型,也可能间接反应老年性痴呆在遗传方面的差异。老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者,应斟酌为老年性痴呆的可能,避免将以抑郁、躁狂、行动障碍(攻击、乱跑)为表现的老年性痴呆患者误送人精神病院治疗。
运动障碍 老年性痴呆患者的运动初期常表现正常,中期则表现为过度活动与不安。如无目的地在室内来回走动,或半夜起床,到处乱摸,开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失,大小便失禁(小便不容易控制可能出现早些),生活不能自理。虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍,但肌张力增高并不是少见。轻度和中度的痴呆患者,大多可表现锥体外系体征、下肢及颈部的肌强直,运动减少,震颤,异常的屈曲姿式。当患者智能消弱不突出或被忽视,出现锥体外系体征时,易与帕金森病在诊断上产生混淆。至疾病晚期,逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征,或原已有锥体外系体征加重,最后出现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面衰退,对外界刺激无任何意识反应,表现为不动性缄默。
根据上述疾病信号,临床诊断还需要进行体格检查,尤其是高级神经功能检查,常结合痴呆量表测定。常常使用的量表有精神状态简易速检表(MMSE)、长谷川简易智能量表(HDS),以测定病人智力障碍的程度,再运用Hachinski缺血量表鉴别痴呆的类型。另外,辅以必要的实验室检查,如脑电图、头颅CT和MRI、脑血流测定(r-CBT/SPECT)及血液生化检测等视神经萎缩最新技术,进一步加强临床诊断和鉴别诊断,以期尽早、正确、积极的发现痴呆,尤其是那些可治性痴呆。
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